Η αύξηση του κόστους νοσηλείας πιέζει τα συμβόλαια

Σύμφωνα με παράγοντες της αγοράς, οι δαπάνες νοσηλείας στα ιδιωτικά θεραπευτήρια αυξάνονται με ταχύτερους ρυθμούς από ό,τι μπορούν να απορροφήσουν οι ασφαλιστικές εταιρείες. Μάλιστα, σε αρκετές περιπτώσεις το κόστος ορισμένων επεμβάσεων και ιατρικών πράξεων στην Ελλάδα εμφανίζεται υψηλότερο ακόμη και από αντίστοιχες υπηρεσίες σε μεγαλύτερες και πιο ανεπτυγμένες ευρωπαϊκές αγορές.

Αποτέλεσμα αυτής της εξέλιξης είναι οι ασφαλιστικές να καταβάλλουν ολοένα μεγαλύτερα ποσά σε αποζημιώσεις προς νοσοκομεία και κλινικές, γεγονός που τελικά μεταφέρεται στο ύψος των ασφαλίστρων που πληρώνουν οι πελάτες.

Όπως τονίζουν οι ίδιες πηγές, όσο η συζήτηση περιορίζεται μόνο στον έλεγχο των ασφαλίστρων και δεν αντιμετωπίζεται η αύξηση του κόστους νοσηλείας, οι πιέσεις θα συνεχίσουν να υφίστανται.

Οι περιορισμοί στις αυξήσεις δεν λύνουν το πρόβλημα

Στελέχη του ασφαλιστικού κλάδου προειδοποιούν ότι η επιβολή διοικητικών περιορισμών στις αναπροσαρμογές των ασφαλίστρων δεν αποτελεί μόνιμη λύση.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες λειτουργούν υπό αυστηρό ευρωπαϊκό εποπτικό πλαίσιο και υποχρεούνται να διατηρούν συγκεκριμένους δείκτες φερεγγυότητας και κεφαλαιακής επάρκειας. Εάν οι αποζημιώσεις προς τα νοσηλευτικά ιδρύματα συνεχίσουν να αυξάνονται και τα ασφάλιστρα παραμένουν τεχνητά περιορισμένα, οι πιέσεις στα κεφάλαιά τους θα ενταθούν.

Σύμφωνα με παράγοντες της αγοράς, σε ένα τέτοιο ενδεχόμενο οι ελεγκτικές αρχές ή οι ορκωτοί ελεγκτές θα μπορούσαν να ζητήσουν πρόσθετη κεφαλαιακή ενίσχυση ή ακόμη και αυξήσεις μετοχικού κεφαλαίου για τη διατήρηση της χρηματοοικονομικής σταθερότητας των εταιρειών.

Το σύστημα DRGs στο επίκεντρο των προτάσεων

Κεντρικό ρόλο στις προτάσεις που εξετάζονται για τον έλεγχο των δαπανών έχει το σύστημα DRGs (Diagnosis Related Groups), το οποίο εφαρμόζεται ευρέως στο εξωτερικό για τον καθορισμό του εύλογου κόστους νοσηλείας και ιατρικών πράξεων.

Οι υποστηρικτές του μοντέλου θεωρούν ότι η πλήρης εφαρμογή του στην Ελλάδα θα μπορούσε να περιορίσει τις υπερβολικές χρεώσεις, να ενισχύσει τη διαφάνεια και να δημιουργήσει σαφείς κανόνες για τις αποζημιώσεις που καταβάλλονται από ασφαλιστικές εταιρείες και δημόσιους φορείς.

Παράλληλα, το σύστημα θα επέτρεπε τη σύγκριση του κόστους μεταξύ διαφορετικών νοσοκομείων και παρόχων υγείας, ενισχύοντας τον ανταγωνισμό και συμβάλλοντας στη συγκράτηση των τιμών.

Πρόταση για ειδικές μονάδες στα δημόσια νοσοκομεία

Μεταξύ των ιδεών που έχουν κατά καιρούς εξεταστεί βρίσκεται και η αξιοποίηση χώρων εντός δημόσιων νοσοκομείων για τη δημιουργία σύγχρονων νοσηλευτικών μονάδων που θα μπορούσαν να χρησιμοποιούνται από ασφαλιστικές εταιρείες.

Η λογική της πρότασης είναι η ανάπτυξη μικρών εξειδικευμένων μονάδων υψηλών προδιαγραφών που θα λειτουργούν συμπληρωματικά προς το ΕΣΥ, αυξάνοντας τη διαθεσιμότητα κλινών και ενισχύοντας τον ανταγωνισμό στον χώρο της υγείας.

Οι υποστηρικτές του σχεδίου εκτιμούν ότι μια τέτοια εξέλιξη θα μπορούσε να προσφέρει περισσότερες επιλογές στους ασφαλισμένους και να συμβάλει στη μείωση του συνολικού κόστους περίθαλψης.

Ο ρόλος των κλινικών ημερήσιας νοσηλείας

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν και οι λεγόμενες one day clinics, δηλαδή οι κλινικές ημερήσιας νοσηλείας που εξυπηρετούν επεμβάσεις και ιατρικές πράξεις χωρίς πολύωρη ή πολυήμερη παραμονή ασθενών.

Παράγοντες της αγοράς υποστηρίζουν ότι η ευρύτερη αξιοποίηση αυτών των μονάδων θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά το κόστος νοσηλείας και κατ’ επέκταση τις ασφαλιστικές αποζημιώσεις.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υφίστανται θεσμικά εμπόδια που περιορίζουν την ανάπτυξη του μοντέλου, ιδιαίτερα στην Αθήνα και τη Θεσσαλονίκη, όπου συγκεντρώνεται το μεγαλύτερο μέρος της ζήτησης για υπηρεσίες υγείας.

Καθυστερεί ο νέος δείκτης αναπροσαρμογής ασφαλίστρων

Παράλληλα, εκκρεμεί ακόμη η δημιουργία του νέου δείκτη που θα χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των αναπροσαρμογών στα ασφάλιστρα υγείας και θα καταρτίζεται από την Ελληνική Στατιστική Αρχή.

Ο δείκτης αυτός προορίζεται να αντικαταστήσει τον αντίστοιχο που υπολογιζόταν μέχρι πρότινος από το ΙΟΒΕ και θεωρείται κρίσιμος για την αντικειμενική αποτύπωση των μεταβολών στο κόστος υγείας.

Σύμφωνα με πληροφορίες, η νέα διοίκηση της ΕΛΣΤΑΤ συνεργάζεται με την Τράπεζα της Ελλάδος προκειμένου να ολοκληρωθεί η απαραίτητη στατιστική επεξεργασία και να τεθεί σε λειτουργία το νέο πλαίσιο.

Το βασικό ζητούμενο παραμένει το κόστος υγείας

Παρά τη συνεχιζόμενη αντιπαράθεση γύρω από τα ασφάλιστρα, ολοένα και περισσότεροι παράγοντες της αγοράς συμφωνούν ότι η ουσία του προβλήματος βρίσκεται στο κόστος των νοσηλειών και στη λειτουργία της ιδιωτικής αγοράς υγείας.

Χωρίς αποτελεσματικούς μηχανισμούς ελέγχου των χρεώσεων και μεγαλύτερη διαφάνεια στις ιατρικές δαπάνες, οι αυξήσεις στα ασφάλιστρα δύσκολα θα περιοριστούν μακροπρόθεσμα, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες θα συνεχίσουν να μετακυλίουν μέρος του αυξανόμενου κόστους στους ασφαλισμένους.